🩺 보낼까, 더 볼까｜진통제를 자주 먹는 만성 두통, 침 반응이 있어도 더 볼까

🩺 보낼까, 더 볼까 | 2026/08/26 수

진통제를 자주 먹는 만성 두통, 침 반응이 있어도 더 볼까

1. 상황

40대 직장인 환자입니다. 목과 어깨가 자주 뭉치고 두통은 한 달에 15일 넘게 있습니다. 침 치료를 3주째 받고 있고, 치료 당일과 다음 날은 편하다고 합니다. 다시 물어보니 두통약을 주 3~4일씩 몇 달째 먹고 있습니다. 벼락두통이나 발열, 신경학적 이상 같은 즉시 의뢰 신호는 없습니다. 반응은 있는데 이대로 계속 봐도 되는지 망설여집니다.

2. 결정의 갈림길

한쪽은 치료 후 잠시 편해진다는 이유로 경과를 계속 보는 길입니다. 다른 한쪽은 침 치료를 이어가면서 신경과 협진으로 두통 진단과 약물 사용을 다시 정리하는 길입니다. 여기서 중요한 건 침 반응과 약물과용 가능성을 별개의 축으로 보는 것입니다. 침에 반응한다고 해서 약물과용두통이 배제되지는 않습니다.

3. 판단 프레임

먼저 "약 자주 드세요?"가 아니라 정확한 제품명과 복용한 날 수를 확인합니다. 약 봉투나 약 사진을 가져오게 하면 좋습니다. 약물과용두통은 기존 두통질환이 있는 환자에서 두통이 월 15일 이상이고, 급성기 약 과용이 3개월 넘게 이어질 때 고려합니다. 아세트아미노펜·NSAIDs 같은 단순진통제는 월 15일 이상, 트립탄·에르고타민·오피오이드·복합진통제는 월 10일 이상이 기준입니다. 두통일지에는 두통이 있던 날, 약 먹은 날, 약 이름을 함께 적게 합니다. 기준을 이미 채웠거나 약 종류가 불분명한데 복용 빈도가 늘고 있다면, 침 반응과 무관하게 협진 문턱을 낮춥니다. 침 치료는 보조로 이어갈 수 있지만, 그 반응을 협진을 미루는 근거로 삼지는 않습니다. 약을 갑자기 끊게 하는 것도 원내에서 지도할 일은 아닙니다.

4. Take home message

만성 두통에서는 침 반응만 보지 말고 두통 일수, 약 이름, 복용 일수를 함께 봅니다. 월 15일 두통과 약물별 과용 기준이 겹치면 협진을 함께 시작합니다.

5. 출처

International Headache Society. ICHD-3. 8.2 Medication-overuse headache.

https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/

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