🩺 보낼까, 더 볼까｜내시경은 정상이던 소화불량, 처방을 더 볼까 협진할까

🩺 보낼까, 더 볼까 | 2026/07/22 수

내시경은 정상이던 소화불량, 처방을 더 볼까 소화기내과로 보낼까

1. 상황

40대 후반 환자입니다. 명치가 더부룩하고 식후 불편이 두 달째라 한약을 드시는 중입니다. 몇 달 전 위내시경은 정상이었습니다. 체중 감소, 삼킴 곤란, 흑색변, 반복되는 구토, 위암 가족력, 진통소염제·항혈전제 복용 같은 신호는 없습니다. 원래 40대 이상에서 소화불량이 지속되면 국내 지침상 내시경부터지만, 이 환자는 최근 내시경에서 주요 점막·구조 병변이 확인되지 않았습니다. 반응이 없진 않은데 "확 좋아졌다"기엔 애매해서, 계속 봐도 되나 망설여집니다.

2. 결정의 갈림길

두 갈래입니다. 하나는 변증을 다시 잡고 처방을 조정하며 보는 길입니다. 주요 병변이 확인되지 않았으니, 기능성 가능성을 두고 증상 위주로 치료를 이어갈 여지가 있습니다. 다른 하나는 소화기내과로 협진하는 길입니다. 진단 재평가나 약물·식이 조정이 목적이고, 필요할 때만 추가 검사를 합니다. 반응이 애매하다고 서둘러 넘길 건 아니지만, 검사가 정상이라고 "그러니 됐다"가 되어선 안 됩니다. 어느 쪽도 틀린 선택은 아니고, 이 환자·이 시점에 뭐가 더 맞느냐의 문제입니다.

3. 판단 프레임

내시경으로 확인할 주요 병변은 배제됐으니, 볼 축은 둘입니다. 하나는 '치료 반응 곡선'입니다. 지난 8주가 완만하게라도 우상향이면 더 볼 여지가 있고, 정체·악화 흐름이면 협진 문턱을 낮춥니다. 다른 하나는 '일상 지장과 환자 선호'입니다. 증상이 일상을 방해할수록, 환자가 답답할수록 손을 더 씁니다. 검사가 정상이라 관리를 원하는 분도, 그래도 찜찜해 협진을 바라는 분도 있습니다. 단, 없던 경고 신호가 생기거나 H. pylori·기본 혈액검사·복용약처럼 안 본 부분이 있으면, 반응 곡선과 무관하게 그 확인이 먼저입니다.

4. Take home message

검사로 주요 병변이 배제된 소화불량은 '보낼까 말까'보다, 반응 곡선과 일상 지장을 정해둔 시점에 다시 본다는 프레임이 맞습니다. 다만 처음부터 40대 이상·지속 증상인데 내시경 이력이 없다면, 회색지대가 아니라 검사부터입니다.

5. 출처

오정환 외. 기능성 소화불량증의 임상 진료 지침 개정안 2020. 대한내과학회지. 2021;96(2):116.

https://doi.org/10.3904/kjm.2021.96.2.116

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